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一昨日から排便のときに、粘液に血が混ざったものが便と一緒に出てきます。 便座に...

医師への相談

  • 相談者：23歳/男性
  • 相談日：2018年02月28日
相談者23歳/男性
一昨日から排便のときに、粘液に血が混ざったものが便と一緒に出てきます。
便座に座って排便しようといきむと、ガスとともに粘血が、また、排便が終わってトイレットペーパーで拭く最初の一拭きには粘血がべっとりついてきます。
粘液は、白や透明のときもあれば、赤っぽいこともあります。
便は黄土色で、バナナ程度の硬さです。
腹痛は昼や夜も時々感じますが、排便は一日一回朝にあるのみです。

これまで半年の間に三回程度、一週間くらい１日３回から１０回の粘血便が続いたことがありましたが、それぞれ整腸剤のみで症状はなくなっています。
それぞれ症状がない期間は、まったく血のない便が出ていました。
一回内視鏡検査をしましたが、所見や組織検査から、上方結腸に炎症は少しあったものの、潰瘍性大腸炎等は否定されています。

これだけ繰り返す粘血便の原因として、潰瘍性大腸炎以外で考えられるものは何がありますか。
ストレスが少しかかった時に発症しているような気もします。

よろしくお願いします。
医師からの回答
ご相談ありがとうございます。つらい症状でご不安なお気持ちお察しします。

下血・血便を示す病気を全て列挙しますと、以下のようになるかと思います。

・痔
・がん（直腸、大腸、小腸のほか、量が多ければ膵臓・胆道・肝臓・胃・食道のがんでも下血になることがある。今回は排便の際に鮮やかな血液が出るということなので、小腸より上のがんの可能性は考えにくいが、他に原因が見つからなければ上部消化管＝食道や胃など口に近い消化管の検査もすることになるかもしれません）
・ポリープ
・潰瘍性大腸炎
・クローン病
・憩室炎、メッケル憩室（腸の奇形の一種）
・腸結核
・腸捻転
・虚血性腸炎
・薬剤性腸炎
・十二指腸潰瘍、胃潰瘍
・胃や食道の静脈瘤
・白血病、血友病、血小板減少性紫斑病など血液が止まりにくくなる病気
・結節性動脈炎、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病、エーレルス・ダンロス症候群、海綿状血管腫など、血管がもろくあり出血しやすくなる病気
・アミロイドーシス、サルコイドーシス、全身性エリテマトーデス、ベーチェット病など

一般的には、腸の肛門に近い部位から出た血液ほど、赤く鮮やかな色になり、口に近い部位から出た血液は、黒っぽくなると言われていますが、大量の血液が出た場合は、口に近い部位から出た血であっても赤い色をしていることもあります。

半年に3回程度再発を起こしているということであり、再度全身の検査が必要ではないかと思います。前回内視鏡検査を受けられた消化器内科で再度ご相談されることをおすすめします。

便に混じって出てくる血液は、量としては献血一回分より少ないかもしれませんが、もしふらつき・立ちくらみといった症状がある場合、意外と多い量の血液を失っており貧血になっている可能性もあります。早めの受診をお勧めします。

相談者23歳/男性
ご回答ありがとうございます。

例を挙げてくださりありがとうございます。
全身の検査、とありますが、上部・下部内視鏡の他には、この場合どのような検査が考えられますか。

また、後出し情報なのですが、三回とも、症状が始まる前日もしくは症状が始まって三日後くらいに、39度近い高熱が出ました。ただいずれも一日で平熱まで下がりました。

この情報だけではなんとも言えないかと思いますが、しいて言うなら何の可能性が高いと思われますか。
今診て頂いている先生には、検便で検出はされなかったものの、感染性のものの疑いがあると言われました。

よろしくお願いします。
医師からの回答
疑われる病気に応じて、血液検査、ＣＴ検査などが行われます。サルコイドーシス、全身性エリテマトーデス、ベーチェット病などでは、目や皮膚や肺などに症状が出ることもあるので、眼科や皮膚科や呼吸器科で検査が行われることもあります。

どの病気の可能性が高いかについては推測が難しいです。どの病気の可能性もあると考え、様々な角度から検証するのがよいと思います。
相談者23歳/男性
詳しく教えてくださりありがとうございました。