誘発なしの自然周期の場合、毎月採卵することはできますか？...

医師への相談

相談者29歳/女性

誘発なしの自然周期の場合、毎月採卵することはできますか？

医師からの回答

ご相談ありがとうございます。夜間は相談担当医師が不在のため回答が遅くなり申し訳ございません。

不妊治療で自然周期の利点は毎月採卵できることです。しかし当然ながら薬でコントロールしないので、今月はたまたま卵子が育たなかったから採卵キャンセルであるとか、採卵しても空胞だったということが起こりえます。ですので確実を期すためには排卵誘発剤を使い複数個の卵子を育てて一気に採卵するという方法をとります。不妊治療にも先生の考え方や流派がいろいろありますが、基本的な考え方としては、自然周期を選択するのは、排卵誘発剤を使っても複数個の良質な卵子が育たず、卵巣に負担をかけるばかりだと判断される場合です。高齢であったり卵巣年齢が高いと自然周期を選択される場合が多くなるようです。ご本人が排卵誘発剤に抵抗がある場合にも自然周期は選べますが、どうしても自然任せにするので予定がはっきりしにくく、せっかく採卵したのに移植に結びつかないという場合がでてきて、通院・治療回数が多くなりがちということを理解いただく必要があります。


ご参考まで。どうぞお大事になさって下さい。

相談者29歳/女性

排卵誘発剤に抵抗があり、先月は誘発なし、一つ採卵し移植しましたが陰性、今月は生理３日から３日間クロミッド一錠服用し、d9に2.3の卵胞が一つあり点鼻薬しd10採卵しましたがとれませんでした。担当医からは空砲か卵がどこかへいってしまった、可能性がある、とのことで急きょ、人工授精にきりかえました。どこかへいってしまった、うまく吸い取れなかっただけで卵子が有った可能性もあるのでしょうか？

医師からの回答

ご相談ありがとうございます。
採卵した時点での卵胞径はどれぐらいあったのでしょうか。卵胞の大きさによって卵子が得られる確率はある程度分かります。やはり20ｍｍに近い卵胞があると、卵子が入っている可能性は高くなりますが、空胞であったり成熟卵出なかったりする可能性はゼロではなく、取ってみて受精させてみないと分からないということになります。

人工授精をされたということは、採卵で穿刺した際に卵子が卵胞から出て自然に卵管に吸い込まれていったか、もしくは採卵行為とは関係なく勝手に卵子が排卵された可能性があるから、それに期待しようということでしょう。妊娠する可能性が全くないのであれば人工授精もしないと思います。人工授精するということは卵子がある可能性を先生が考えておられるということだと思いますよ。

妊娠しているといですね。また何かご質問があればいつでもお寄せください。

相談者29歳/女性

ありがとうございました。採卵前日23ミリあったので小さくはない卵胞でした。ホルモンもあがってきており、明日明後日には排卵してしまうので、すぐに昼点鼻薬をし、次の日の朝採卵しました。クロミッド服用したせいで早い成長だったので空砲も予想しましたが、やはり取れず、不安に思ったのは点鼻薬から一日もたたずに採卵してしまったことです。排卵してしまうおそれだと思いますが、点鼻薬から採卵までが早いことにより顆粒膜が剥がれてなかった可能性もありますよね…そういう卵子でもうまく卵管へいってくれる可能性もありますか？

医師からの回答

自然周期だと卵子卵胞の状態によって予定が慌ただしく変わりばたばたしますよね。病院はできる限り柔軟に対応してくれるでしょうが（特に自然周期のクリニックであれば）時間単位でベストなタイミングで全ての処置ができるというわけではないのが難しいところですね。

排卵してしまわない、でも卵子は十分成熟しているというベストなタイミングで採卵できたかどうかは分かりませんが、卵胞が23ｍｍもあったのであれば期待できるのではないでしょうか。期待できないのであれば人工授精はしないでしょう。安くても1万円～２万円はしますよね。顆粒膜細胞の有無と卵管への取り込み効率は関係ないと思います。

不妊の原因にもよりますが、一度誘発周期も試してみられてもいいかもしれません。

私自身も30歳のとき顕微授精で妊娠出産した経験があるのですが、私がお世話になった不妊クリニックは効率重視で有無を言わせず誘発剤使用で、最初は若い人でもショート法でした。本当はロング法のほうがいいのでしょうが手っ取り早いからだと思います。流れ作業のようで嫌でしたが、誘発剤使用だとホルモン採血も少なくていいし（自分のホルモンは押さえ込んでいるから）、とにかく決まった通り注射や点鼻をやっていれば、まあまあ予定通りにことが進むし、一気に10個とか卵子が取れると、途中で半分だめになっても（受精しない、育たないということがあっても）ひとつぐらいうまくいくのではと思えて気持ちの余裕ができます。それでもだめになった時には落ち込みますが・・・仕事をしていてしょっちゅう受診というのは難しかったですし、私自身には誘発周期のほうが合っていたかなと思います。誘発剤の副作用が出ない体質だったということもあったと思いますが。

ご参考まで。

相談者29歳/女性

詳しく体験談とても参考になりました。私もうまくいかなければ、しっかり、誘発し体外授精を検討していかなくてはならない日がくると思いますが普段から排卵痛や排卵以外でも下腹部の痛みがありそれに加えて卵巣が腫れたらと考えると痛みがこわくてふみきれていません。今回、主人の都合で凍結精子で人工授精になりました。調整前1.0の精液量、精子数4.42(×10の６乗)、運動率41.2
調整後精子数2.86、運動率60
でした。
印刷されてる用紙に精子調整…密度こう配遠心法により0.5mlに洗浄濃縮と記載されています。
精子数は300万弱？という計算であっていますか？
もっと少ないですかね…この数値では普通人工しない数値ですか？

医師からの回答

一般的には人工授精だと精子が自力で卵子までたどり着かないといけないので精液がフレッシュな方がよく、体外受精だと精子が一匹でもいればいいので凍結でも問題ないということになります。私が受診していたクリニックでは、人工授精のための精子凍結は基本的には受け付けないということでした。単身赴任とかの理由があったら受け付けてくれたのかもしれませんが、その場合は確実性を期して体外受精を勧められるのかもしれません。

お写真では、調整後は2.86×106/mlですから286万、この数字を信じるならかなり数が少ないということになります。しかしこれは凍結し融解した精液ですから、この結果からだけで精液が正常とか異常とかは言えないでしょう。

私が持っている「生殖医療ガイドブック（日本生殖医学会編、金原出版）」という本では、「調整後の総運動精子数が500万以下では妊娠率が低下する」とあります。今回精子数が286万、運動率が60％ですから運動精子数は171万です。前述のガイドブックによると運動精子500万以下で1回人工授精したときの妊娠率は4％だそうです。もともとAIHでの妊娠率は10％ぐらいです。今回の妊娠率は低いと言えますがゼロではありません。

ご存知かもしれませんが不妊の業界では、可能性が低い状況での奇跡の妊娠というのが結構普通に起こるのです。ですので絶対あきらめないということで、クリニックの先生は凍結精子での人工授精を選択されたのだと思います。

私自身が妊娠したとき、移植後の判定日のhCGが非常に低く、チェックワンファストも陰性でした。hCGが低いと流産率が高く、私の数値では妊娠が継続され生きて産まれる確率は統計上4％以下ということでした。それでも出産することができました。4％でも諦める必要はありません。期待しすぎず、しかし絶望せず、判定を待たれたらいいと思います。

相談者29歳/女性

171万と教えていただき、感謝します！わかりやすい説明で納得できました。
そして、可能性の低さへの現実と奇跡がおこることがあるとよくわかりました。
先生は無事に出産され、本当に奇跡ですね！
これから続けて採卵に踏み切るか悩みながら気持ちを切り替えていきます。担当医が期待しましょう、頑張りましょう、採卵できなくても、あんまり落ち込まないで…と声をかけてくれたり、少なくても人工をしてくれて…
何ともいえない気持ちですが、本当にありがとうございました。

医師からの回答

どうぞお大事にしてくださいね。応援しています。

相談者29歳/女性

今後の参考になりました
ありがとうございます。